Você faz parte da equipe de saúde de um hospital que atendeu u...
Você solicitou, então, uma radiografia do crânio, que mostrava encerramento da sutura sagital e padrão de “chapa batida”. Discutiu com os pais dele a possibilidade de intervenção cirúrgica, que acabou por ser protelada, uma vez que, nessa altura, estava em causa a questão estética, encontrando-se a criança assintomática.
Conforme o histórico do paciente, aos cinco anos de idade iniciou queixas de cefaleias intensas, associadas a fotofobia, fonofobia e vômitos, de predomínio vespertino, com uma frequência quase semanal. Foram solicitadas, na época, avaliações neurológica e oftalmológica, que não mostraram alterações. Considerou-se a hipótese de enxaqueca juvenil sendo medicado com propranolol. Contudo, houve agravamento progressivo da sintomatologia, e entre os oito e os nove anos desenvolveu comportamento hipercinético, déficit de atenção com insucesso escolar, baixa autoestima e agressividade, sendo ridicularizado, com frequência, pelos colegas, devido à sua conformação craniana alterada.
Radiologicamente era notório o aumento do padrão de “chapa batida”. Perante a existência de hipertensão intracraniana e a evolução clínica desfavorável com grande repercussão familiar, aos 12 anos, foi submetido a intervenção cirúrgica. Cerca de seis meses após a intervenção verificou-se uma melhoria franca das cefaleias, das dificuldades escolares e das alterações do comportamento, com recuperação do pulso venoso espontâneo (OE), aumento das neosuturas e desaparecimento do padrão de “chapa batida” na radiografia do crânio.
Para auxiliar os pais do paciente a compreender seu caso clínico, responda:
1 - Com base nesses dados, qual patologia craniana o paciente em questão apresenta e o qual o seu significado?
2 - Quais pontos do neurocrânio são afetados por essa patologia e de que forma?
3 - Como essa patologia pode ser classificada? O que muda de uma classificação para outra?
1 Resposta
1- É uma deformação craniana, chamado de craniossintonese. no primeiro caso as repercussões intracranianas da patologia eram bem mais problemáticas. Neste último caso, a decisão de protelar a cirurgia foi tomada em contexto de consulta de Neurocirurgia juntamente com os pais, uma vez que na fase inicial estava em causa uma alteração estética. Posteriormente optou-se pela correção cirúrgica quando se verificou o envolvimento de várias suturas, com desenvolvimento de hipertensão intracraniana secundária, alterações oftalmológicas graves e perturbações do comportamento.
2- Quando uma sutura se fecha prematuramente, o crânio não cresce na direção perpendicular a esta sutura afetada, o que resulta em deformidades cranianas. O tipo da deformidade dependerá de qual sutura foi fechada prematuramente.
3- A craniossintonese pode ser classificada como primária/congênita (quando depende de um defeito próprio da sutura) ou secundária/adquirida (quando é devida a outras causas).
Explicação:
confia
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